Свищ после удаления зуба в носовую пазуху

Как происходит сложное удаление зуба: что такое гайморова пазуха?

Зубной врач почти каждый день в своей практике сталкивается с удалением зуба. Перфорация гайморовой пазухи тоже возникает довольно часто.

Это осложнение чаще всего возникает при удалении коренных зубов на верхней челюсти корни, которых находятся близко к этой полости.

Образованию перфорации способствуют воспалительные изменения в тканях, окружающих корень, с сопутствующим разрушением кости. Что такое перфорация верхнечелюстной пазухи, по каким признакам можно выявить подобное осложнение и как его устраняют?

Особенности строения верхней челюсти

Верхнечелюстная (гайморова, основная) пазуха располагается внутри верхнечелюстной кости.

Альвеолярный (зубной) отросток верхней челюсти составляет ее дно. Гайморова пазуха сообщается с полостью носа и выстлана слизистой.

Ее строение имеет особенности, благодаря которым она легко повреждается:

• Толщина
• костной пластинки между ее дном и корнями не больше одного миллиметра.
• Иногда корни моляров растут прямо в полость, отделены от нее только слизистой.
• При воспалениях челюстная пластинка, составляющая дно пазухи, становится тоньше.
• Трабекулы (костные балки) верхней челюсти тоньше, чем нижней. Их проще разрушить.

Из-за этих особенностей строения можно сравнительно легко повредить стенку, даже если стоматолог не прилагает дополнительной силы, не нарушает правил проведения операции.

Причины и симптомы открытия носовой пазухи

Врач, как правило, не виноват в развитии осложнения. Оно появляется из-за индивидуальных особенностей строения костей больного или провоцируется воспалением в около корневой ткани.

Причины возникновения дефекта:

• резкий рывок
• с приложением большого усилия на зуб;
• особенность строения челюсти с размещением корней глубоко в пазухе;
• предшествующее применение сложного эндодонтического лечения с присутствием воспалительного очага глубоко в десне или под корнем;
• осложнение кариеса периодонтитом;
• неправильно установленный имплант рядом с удаляемой единицей;
• удаление ретинированной единицы или осколка из пазухи;
• проведение резекции корня, при лечении нагноившейся кисты под ним.

У этого осложнения имеются специфические симптомы, позволяющие заподозрить его появление:

• кровотечение
• из зубной лунки с пузырьками, во время выдоха через нос количество их увеличивается;
• течение крови из носового прохода, находящегося на стороне пазухи;
• появление гнусавости;
• ощущение свободной циркуляции воздуха через лунку;
• распирание, тяжесть в средней трети лица на стороне, где был удален зуб.

Если перфорация не была выявлена по горячим следам, и лечения не проводилось, к симптомам присоединяются признаки гайморита.

Диагностика при появлении насморка

Когда после удаления верхнего зуба появилась заложенность и течение из носа, необходимо сразу же обратиться к врачу. Возможно развитие гайморита.

Важно! При повышении температуры, чувстве распирания, боли в средней трети лица и насморке больного необходимо тщательно обследовать.

Выявить перфорацию можно при осмотре. Врач внимательно проверяет место, где удалили корень. У пациента при попытке выдохнуть и зажатом носе, выходит воздух из зубной лунки.

Для выявления дефекта и последующего его устранения надо тщательно обследовать больного с применением дополнительных методов диагностики:

• исследование
• зубной лунки и перфорационного канала тонким зондом;
• КТ основной пазухи;
• рентгенография (для выявления дефекта, инородных тел);
• общий анализ крови.

Фото 1. Компьютерная томография помогает определить дефекты в гайморовой пазухе и исследования зубной лунки.

Диагностика перфорации не вызывает определенных трудностей, важно это сделать вовремя до появления осложнений.

Лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба

Тактика проведения терапевтических мероприятий зависит от состояния слизистой в пазухе, размера дефекта, времени его выявлении. Лечить перфорацию должен только стоматолог.

Для этого решаются следующие задачи:

1. Закрыть дефект.
2. Убрать воспаление.
3. Извлечь инородные частицы.

Когда перфорация была сразу выявлена, и воспаление еще не появилось, можно обойтись простыми манипуляциями.

Проводятся следующие мероприятия:

1. Сохраняя сгусток крови в лунке, накладывают тампон с раствором йода для предупреждения развития инфекции.
2. Накладывают швы на десну, при этом тампон из лунки не убирают.
3. Закрывают, прикрепляют к зубам пластиковую пластину, если дефект не закрывается сам.
4. Назначают препараты, противодействующие развитию воспаления.

Лечение проводится до тех пор, пока не образуются грануляции, не произойдет закрытие дефекта.

Операция на гайморовой пазухе

При неспешности консервативного лечения, применяются оперативные методы.

Их используют, если патология осложняется разрывом десны и проникновением инородных частиц в окружающие ткани.

1. Вскрытие пазухи.
2. Удаление обломков корней, других инородных тел.
3. Иссечение некротически измененных тканей.
4. Закрытие дефекта.

Участок закрывают в тот же день, если хирург уверен, что ткани будут держать шов. Если уверенности нет, то процедуру осуществляют после проведения медикаментозной терапии и снятия воспаления.

Важно! Манипуляции проводят под рентген контролем, чтобы удостовериться в полном извлечении инородных тел и обломков из тканей. В случае проникновения посторонних объектов, требуется операция в стационарных условиях.

Особенности извлечение корня зуба мудрости

В сложных ситуациях важно удалить корни и воспалительные образования осторожно, чтобы не допустить инфицирования и образования дефекта в костной пластинке. Еще очень важно обеспечить длительное сохранение кровяного сгустка после удаления.

Тактика в сложных случаях:

Удаление

зуба с кистой выполняется одномоментно, затем в луну закладывается тампон, пропитанный йодным раствором. Фиксировать его нет необходимости. Через

семь дней

при формировании грануляций его убирают.

Корень, попавший в гайморову полость, извлекают через ее переднюю стенку. В ней делают окно в форме трапеции с вершиной возле пораженного зуба.

Через него удаляется корень, все патологические образования, инородные тела. Затем, полость промывают антисептиками. Устанавливают дренаж, соединяющий полость с носовым ходом, для последующего промывания.

• Перед удалением зуба мудрости надо сделать рентген, для того чтобы понять, сколько у восьмерки корней и как она расположена. Удаляют такой зуб осторожно, раскачивая поперек десны, чтобы не повредить соседние единицы и пазуху.

Соблюдение этих мер в сложных случаях не позволит появиться дефекту в костной пластинке.

Осложнения: одонтогенный гайморит, появление свища

Если перфорацию вовремя не ликвидировать, то развиваются серьезные осложнения.

К ним относятся:

• Гайморит
• (одонтогенный) — это воспаление основной пазухи верхней челюсти, возникает при проникновении инфекции из ротовой полости через дефект костной пластинки после удаления зубной единицы.
• Потеря соседних единиц. Это происходит из-за того, что инфекция распространяется на соседние ткани.
• Остеомиелит — появление ограниченных очагов гнойного расплавления костной ткани в челюсти.
• Менингит — воспаление мозговых оболочек. Болезнь развивается вследствие гематогенного распространения инфекции из основного очага.
• Флегмона лица — распространение гнойного воспаления на мягкие ткани.
• Формирование свища — образование патологического сообщения между лункой удаленного зуба и основной пазухой, с отделением гноя.

Осложнения после перфорации представляют угрозу для жизни больного и плохо поддаются лечению. Поэтому лучше своевременно удалить дефект и вылечить воспалительные процессы вовремя.

Профилактика

Профилактика перфорирования довольно трудна, так как не зависит от самого пациента. Квалифицированный стоматолог должен предпринять все меры, чтобы не допустить или своевременно ликвидировать дефект. Для этого необходимо тщательно обследовать больного перед удалением зуба, чтобы понимать его анатомические особенности. Их выявление способно снизить риск перфорации.

Если сам больной ощущает наличие сообщения между пазухой и ротовой полостью и понимает, что воздух свободно циркулирует через дефект, необходимо сообщить об этом стоматологу и настоятельно попросить устранить недостаток.

Важно! Если образовался дефект, важно вовремя заподозрить его наличие и приступить к лечению.

1. Закрыть дефект;
2. Заложить тампон с антисептическим раствором в зубную лунку;
3. Назначить больному антибиотики, для профилактики осложнений.

При застарелых дефектах важно не допустить развитие более серьезных осложнений. При обнаружении признаков перфорации важно немедленно обращаться к стоматологу, который удалял зуб.

Полезное видео

В видео показан процесс перфорации гайморовой пазухи.

В заключение

При удалении верхних единиц присутствует высокий риск повреждения дна гайморовой полости. Больной должен тщательно следить за своим состоянием после удаления зуба и ответственно относиться к своему здоровью.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи

Перфорация дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — одно из осложнений, которое может случиться с пациентом в кресле стоматолога. И хотя главная классификация болезней МКБ 10 не выделяет отдельно такое заболевание, оно все равно возникает достаточно часто. Мы расскажем вам о том, что это такое — перфорация верхнечелюстной пазухи, почему возникает такая проблема, как происходит ее лечение, чем чревато такое осложнение и что делать, чтобы избежать его.

Содержание:

Особенности верхнечелюстной пазухи носа

Верхнечелюстная пазуха (ее другое название — гайморова пазуха) располагается в толще костной ткани верхней челюсти. От ротовой полости ее отделяет альвеолярный отросток верхней челюсти, который и образует ее дно. Объем такой пазухи достаточно велик, и у взрослых людей он может достигать 10 сантиметров кубических.

На фото: корни зубов у дна верхнечелюстной пазухи

Такая пазуха, или синус, не является герметичной. Она имеет сообщение с полостью носа посредством узкой щели.

Обычно перфорация верхнечелюстной пазухи происходит в области ее дна. Этому способствуют некоторые ее особенности:

1. Близкое расположение корней моляров и премоляров. В некоторых случаях толщина костного слоя между зубными корнями и дном гайморовой пазухи может быть сравнительно большой — до 1 см, но у некоторых людей костная граница между этими образованиями совсем тонкая — не более 1 мм.
2. Иногда корни первого и второго моляров располагаются в самой полости пазухи, отделяясь от нее всего лишь слоем слизистой оболочки.
3. Быстрое истончение слоя кости при наличии острых или хронических воспалительных заболеваний: периодонтитах, пародонтитах, кистах .
4. Относительно тонкие костные трабекулы в ткани верхней челюсти.

Все это предрасполагает к возникновению перфорации при проведении стоматологических манипуляций, даже если техника лечения не была нарушена, а врач не прилагал значительной травмирующей силы.

Причины перфораций дна гайморовой пазухи

Этиология перфораций пазухи верхней челюсти всегда связана с проведением каких-либо стоматологических манипуляций. Перфорация может произойти:

• при удалении зубов;
• при эндодонтическом лечении;
• при имплантации зубов;
• при резекции корня.

При удалении зубов повреждение дна гайморовой пазухи может быть следствием как грубых действий стоматолога или несоблюдения им лечебной тактики, так и результатом анатомических особенностей самого пациента (например, когда зубные корни располагаются непосредственно в полости пазухи).

На фото: зубной корень находится в близости от дна гайморовой пазухи, что увеличивает вероятность перфорации при удалении

При проведении эндодонтического лечения одним из осложнений является перфорация зубного корня, которая нередко сочетается с повреждением и прободением дна гайморовой пазухи. Это случается при чрезмерном расширении корневых каналов, в случае применения грубой силы при введении штифтовых элементов или уплотнении пломбирующего цемента. При таком варианте перфорации верхнечелюстной пазухи практически всегда происходит проникновение пломбировочного материала или обломков корня в ее полость.

Если же перфорация происходит в момент введения зубного импланта (это может быть имплант любой марки, например, Mis, Nobel, Xive и т.д.) или же при проведении пломбировки корневых каналов, введении штифтов в зубной корень, то она всегда является ошибкой терапевтической тактики врача.

Повреждения дна пазухи верхней челюсти является серьезным осложнением при имплантации искусственных корней в костную ткань при проведении протезирования. Это объясняется тем, что после удаления зуба костная ткань очень быстро подвергается процессам дистрофии. И в результате происходит уменьшение высоты альвеолярного отростка челюсти. Если врач не учитывает этот момент и неправильно проводит подготовку перед имплантированием, а также неверно подбирает размер импланта, то риск перфорации пазухи очень высок.

Резекция зубного корня является способом лечения при наличии кист в области его верхушки. При недообследовании пациента, когда врач не знает точного размера костной пластинки, отделяющей дно пазухи от стенки кисты, а также если требуется удаление большого объема челюстной кости – то перфорация гайморовой пазухи явление не редкое.

Симптомы перфорации

Если перфорация носовой пазухи произошла в момент удаления зуба, то ее симптомы будут достаточно специфическими:

1. Появление в крови, выделяемой из зубной лунки, мелких пузырьков воздуха, количество которых увеличивается при резком форсированном выдохе через нос.
2. Появление кровянистых выделений из носа на стороне перфорированной гайморовой пазухи.
3. Изменение тембра голоса пациента, появление «гнусавости».

Иногда пациент начинает предъявлять жалобы на прохождение воздуха через лунку после удаления зуба, а также чувство тяжести или давления в проекции пазухи верхней челюсти.

На фото видна перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба

Если перфорация верхнечелюстной пазухи происходит при проведении имплантации или же при эндодонтическом лечении, то заподозрить ее врач может по:

• характерному провалу инструмента или имплантируемого элемента после приложения некоторого усилия для его продвижения;
• изменению положения инструмента в ране;
• появлению в крови мелких пузырьков воздуха.

Если перфорация гайморовой пазухи по какой-либо причине не была диагностирована и пролечена сразу, то происходит инфицирование ее полости с развитием клиники острого синусита или гайморита, для которого характерны такие симптомы как:

• сильнейшие острые боли в области верхнечелюстной пазухи;
• отек слизистой носовой полости на соответствующей стороне с нарушением дыхания через нос;
• появление гнойных выделений из носа.

Также характерно появление общих симптомов интоксикации: головных болей, озноба, высокой температуры, слабости.

Диагностика

Диагностика перфорации дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба основывается на типичной клинической картине. В сомнительных случаях, а также при подозрении на такое осложнение при проведении имплантации либо эндодонтических манипуляциях необходимо использование инструментальных методов диагностики:

1. Зондирование лунки удаленного зуба либо перфоративного канала тонким зондом. Это позволяет определить, что в ране отсутствует костное дно. При этом инструмент свободно проходит через мягкие ткани и не встречает на своем пути препятствий.
2. Рентгенография области пазух. На снимках в таком случае можно обнаружить как затемнение полости вследствие скопления в ней крови, так и обломки зубных корней, импланты либо пломбировочный материал. Иногда целесообразно проведение рентгенографии с конрастированием, когда контрастное вещество вводится в полость через перфорационный свищ.
3. Компьютерная томография, которая позволяет определить перфорации и наличие инородных тел в пазухе с максимальной точностью.
4. При подозрении на застарелые перфорации проводятся общеклинические анализы крови, результат которых может свидетельствовать о наличии в организме активного очага инфекции.

Лечение

Лечение перфораций дна пазухи верхней челюсти зависит от того, какие изменения имеются в самой полости пазухи.

Лечение без операции возможно лишь в тех случаях, когда перфорация произошла при удалении зуба и была выявлена сразу же, а по данным рентгенографии нет признаков инфицирования полости пазухи или наличия в ней даже незначительных инородных тел. При таком варианте тактика врача заключается в максимально бережном сохранении сформированного в лунке кровяного сгустка, а также в профилактике его инфицирования. Для этого в нижнюю часть лунки вводится маленький марлевый тампон, пропитанный йодным раствором. Обычно он самостоятельно плотно фиксируется в раневой полости, но иногда требуется наложение швов на десну. Такое лечение йодом продолжается не менее 6-7 дней — до момента формирования полноценных грануляций и закрытия дефекта. При этом тампон не извлекается из лунки, чтобы не повредить кровяной сгусток.

Также возможно временное закрытие дефекта небольшой пластмассовой пластинкой, которую фиксируют на соседних зубах кламмерами. Она разобщает полости рта и пазухи, что способствует заживлению перфорации.

Одновременно назначается курс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение развития воспалительных осложнений. Он включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, капель с сосудосуживающим эффектом. Проводится такой курс амбулаторно или в домашних условиях.

Если при перфорации произошло проникновение инородных тел в пазуху (импланта, пломбировочного материала, обломка зубного корня), то лечение проводится только в условиях стационара. В таком случае показана операция со вскрытием полости гайморовой пазухи, удалением инородного тела и нежизнеспособных тканей с последующим пластическим закрытием перфоративного дефекта.

Застарелые перфорации

Если перфорация пазухи верхней челюсти не была своевременно выявлена и устранена, то через 2-4 недели стадия острых проявлений пойдет на убыль, а в области дефекта сформируется свищ, соединяющий полость пазухи с поверхностью десны.

Такой процесс одновременно сопровождается симптомами хронического гайморита:

• постоянные тупые боли в области пазухи с иррадиацией в глазницу, висок;
• заложенность носа со стороны поражения;
• гнойные выделения из носовой полости, а также из свищевого отверстия;
• иногда у пациентов опухает щека на стороне поврежденной пазухи.

Большинство пациентов также предъявляют жалобы на ощущение движения воздуха через свищ при разговоре или чихании, трудности в произношении некоторых звуков, а также попадание жидкой пищи изо рта полость носа.

Лечение таких застарелых перфораций со свищами представляет некоторые трудности, поскольку наличие хронического очага воспаления в гайморовой пазухе значительно снижает эффективность терапии и достаточно часто приводит к рецидиву и повторному формированию свищевого канала.

Таким больным показано оперативное вмешательство, которое включает вскрытие верхнечелюстной пазухи с удалением всех нежизнеспособных тканей и инородных тел из ее полости, иссечение свища и пластическое закрытие дефекта. Антибиотики после удаления свища назначаются на курс продолжительностью 10-14 дней с одновременным приемом противовоспалительных и антигистаминных препаратов, применением физиотерапевтических методов лечения.

Последствия перфорации

Перфорация пазухи верхней челюсти является достаточно серьезной патологией, которую часто приходится лечить в стационаре. Попытки самостоятельного ее лечения народными средствами дома без врачебного участия могут приводить к развитию серьезных и опасных последствий:

1. Развитие выраженной воспалительной реакции в полости пазухи с переходом инфекции на окружающие костные ткани и формированием очагов остеомиелита верхней челюсти.
2. Распространение воспаления на другие пазухи черепа (лобные, клиновидные и решетчатые).
3. Потеря здоровых зубов, расположенных в области непролеченной перфорации.
4. Формирование гнойных очагов (абсцессов, флегмон).

Из-за близкого расположения верхнечелюстной пазухи и головного мозга, после перфорации возможно распространение инфекции на мозговые оболочки с развитием менингитов или менингоэнцефалитов, угрожающих жизни пациента.

Профилактические мероприятия

Профилактика перфораций дна верхнечелюстной пазухи заключается:

• в полноценном обследовании пациента перед проведением сложных стоматологических процедур;
• в правильной оценке анатомо-топографических особенностей каждого человека;
• в точном соблюдении технологии лечебных манипуляций.

Своевременное выявление признаков перфорации и ее адекватное лечение является залогом благоприятного исхода для пациента. Неправильная терапевтическая тактика или самолечение могут усугубить течение такого осложнения и стать причиной развития тяжелейших негативных последствий.

Лечение свища после удаления зуба

Свищ после удаления зуба: самая полная информация о том, как решить проблему

Свищ, образовавшийся после удаления зуба – не слишком распространенное явление, которое, как правило, свидетельствует о необнаруженном воспалительном процессе, протекающем в тканях десны, челюсти или гайморовых пазухах, если речь шла об извлечении зуба на верхней челюсти.

Свищ представляет собой канал, образовавшийся между очагом воспаления и полостью рта, по которому инфекция вместе с накопившемся гноем пытается выйти наружу. Однако полностью этот гной выйти не может. Так, свищ при удалении верхнего зуба может связывать полость рта с гайморовой пазухой верхней челюсти. Ниже в статье читайте полезную информацию о том, как лечить свищ, а также о причинах, симптомах и осложнениях данной патологии.

Причины возникновения проблемы

Свищ (фистула) – заболевание не из простых. На то, что образовался свищ, может повлиять множество факторов, поэтому болезнь может возникать в разных местах и проявляться по-разному. Например, свищ на десне часто является осложнением периодонтита. Свищ после удаления зуба мудрости может образоваться, если пациент плохо ухаживал за лункой и в ранку проникла инфекция. Это также является причиной появления свища после удаления молочного зуба у ребенка. Зачастую фистула возникает после плохого пломбирования корневых каналов.

Помимо этих основных причин существуют и другие провоцирующие факторы:

• врачебные ошибки при удалении зуба, из-за которых произошла перфорация корня и инфекция осталась внутри лунки,
• появление кисты на корне, которая со временем воспалилась с образованием нагноения,
• неправильное прорезывание зуба мудрости и его последующее сложное удаление,
• сильный кариес или запущенное воспаление нерва (пульпит), например, соседнего от удаленного зуба.

Свищ в гайморовой пазухе является тяжелым осложнением после удаления зуба верхней челюсти. Так как образовавшийся после процедуры канал связывает больное место и верхнечелюстную пазуху, из-за попадания в него инфекции может произойти воспаление последней.

На заметку! Свищ у детей не всегда обусловлен разрушением зуба и воспалением в корне. В период прорезывания зубов десны ребенка уязвимы. В свою очередь малыши пытаются облизывать, сосать грязные пальцы и другие предметы. Бактерии попадают в ранки и могут спровоцировать развитие воспаления.

Симптомы патологии и характер течения

Вот некоторые признаки, которые могут свидетельствовать о развитии фистулы:

1. пульсирующая боль,
2. покраснение и воспаление отдельной области десны,
3. гнойные выделения из ранки, образовавшейся после удаления зуба,
4. сильный и крайне неприятный запах изо рта,
5. повышение температуры тела до 38 или даже 39 градусов.

В процессе формирования гнойного образования боль постепенно ослабевает, а когда появляется свищ она исчезает полностью или возникает лишь при надавливании на больную область. Затем фистула лопнет и через это отверстие гной вытечет наружу, а пациент почувствует облегчение.

Важно! Проходит ли свищ сам? Нет. И избавиться от проблемы в домашних условиях не получится. Поэтому если присутствует хоть один из вышеперечисленных симптомов, лучше не затягивать с посещением врача. Своевременно правильно поставленный диагноз – гарантия эффективного лечения без неприятных последствий.

В чем заключается опасность

Во-первых, это некрасиво, неприятно и больно. Во-вторых, патология может обернуться более серьезными последствиями: воспаление распространится на здоровые зубы, которых в последствии также можно лишиться; разовьется гнойно-некротический процесс челюсти (остеомиелит или флегмона), результатом которого станет разрушение костной ткани; возникнет дисфункция нервов и слуховых ходов. Как и в любом другом случае, чем раньше состоится визит к стоматологу и начнется лечение, тем легче будет путь к выздоровлению.

Принципы лечения проблемы

Прежде, чем определиться с лечением, врач cделает рентген-снимки. Они помогут понять, насколько глубоко распространилась инфекция. Обязательно проводится очищение лунки удаленного зуба, что поможет устранить воспалительный процесс.

В целом лечение имеет два направления: медикаментозное и хирургическое. Первый вариант предполагает назначение курса антибиотиков, второй, если ситуация сложная – удаление фистулы в ходе операционного вмешательства. Рассмотрим эти методики подробнее.

1. Медикаментозное лечение

Такой подход предполагает использование медикаментозных препаратов. Стоит отметить, что лечение будет успешно лишь в том случае, когда полость рта была тщательно обработана, т.е. были устранены все бактерии (например, соседние зубы очищены от налета и камня, если нужно – запломбированы).

Как правило, назначаются следующие лекарственные препараты. Важно то, что для каждого пациента они индивидуальные! Поэтому самолечением согласно нашему списку все-таки заниматься не стоит:

• 7-10-дневный курс антибиотиков: чаще всего это «Гентамицин», «Амоксиклав», «Трихопол», «Амоксициллин»,
• пасты и гели с антибактериальным эффектом, которые втираются в пораженную область,
• антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил»),
• лекарственные растворы для полоскания («Хлоргексидин», «Мирамистин»).

На заметку! На время лечения необходимо заменить гигиенические средства. Подобрать профессиональную антибактериальную пасту, а также использовать щетку с мягкой (или средней жесткости) щетиной. То есть постараться не травмировать пораженную область.

2. Удаление свища хирургическим путем

Если время упущено и проблема приобрела, можно сказать, глобальный масштаб, придется провести хирургическую операцию. Она заключается во вскрытии свища в области скопления гноя, а также удалении гноя и промывании всей полости. В завершение пациенту установят дренаж, чтобы вновь образующийся гной вытекал, назначат антибиотики и противоотечные препараты. Если по истечении трех дней не образовалось новое нагноение, дренаж могут удалить.

Важно! У беременной женщины свищ на десне может появиться из-за того, что ее иммунитет и организм в целом ослаблены. Оставлять воспаление без внимания нельзя, ведь оно может навредить плоду. Однако антибиотики во время беременности принимать все-таки нельзя, они также совершенно не полезны для малыша. Что делать? В такой ситуации фистулу удалят хирургическим путем, а после проведут реабилитационный комплекс. Но, все-таки, скорее всего с применением антибиотиков, если ситуация сложная.

Стоит отметить, что после любого хирургического вмешательства требуются реабилитационные процедуры, способствующие скорейшей регенерации пораженно области: прижигание ранок током, лазером, ультразвуком, полоскания в домашних условиях.

Помощь на дому и народные методы

Народная медицина не является полноценным лечением и не может устранить причину заболевания. Она способна лишь купировать очаги распространения инфекции, снять болезненность. К тому же не стоит забывать, что некоторые травы могут вызвать аллергические реакции.

Для полоскания можно приготовить лечебный отвар по народным рецептам. В равных долях потребуются одуванчик, тысячелистник, пижма, календула. Одну столовую ложку смеси этих трав нужно заварить кипятком. После остывания отвар удерживать во рту в течение в течении 4-5 минут, повторять несколько раз в день. Важно! НЕ полоскать! Это может привести к повреждению ранки – достаточно просто удерживать настой во рту.

Внимание! Настойки на спирту использовать нельзя! Спирт раздражает слизистую и обостряет воспаление. Кроме того, народные методы лишь временно облегчают состояние и не способны устранить причину болезни.

Эффективна и мазь из перемолотых растений. Для ее приготовления перемалывают две части цветков и листьев тысячелистника, цветков календулы и корня одуванчика и одна часть соцветий и травы пижмы, корня огородного щавеля, травы донника. Затем все это смешивается с «мазью Вишневского» и используется для обработки воспаленной части десны.

Нужно помнить, что заниматься лечением без консультации врача бесполезно и опасно. Т.к. если не избавиться от первопричины, проблема вернется, да еще и обострится. А гной вообще опасен тем, что очень быстро распространяется по организму. Поэтому все лечение нужно согласовать со специалистом.

Профилактические рекомендации

Чтобы сократить риск возникновения свища после удаления зуба нужно обязательно соблюдать все рекомендации специалиста: принимать назначенные препараты, проводить ванночки для полости рта. Заблаговременно до удаления позаботиться о том, чтобы все протекающие в организме острые заболевания были вылечены или хотя бы переведены в период ремиссии. Безусловно, это касается и различных стоматологических заболеваний.

Важное профилактическое значение имеют регулярные и качественные гигиенические процедуры до и после удаления зуба. Еще одно правило, которое не зависит от пациента – использование стерильных инструментов и поддержание высокого санитарно-гигиенического состояния стоматологического кабинета. Так что стоит также выбирать профессионального специалиста – от него тоже очень много зависит.

«Семь лет назад удалил верхний зуб, который возле зуба мудрости. Спустя некоторое время на десне образовался свищ. Хочу сказать, что это такая неприятная и неловкая штука… Хуже всего, что работаю с людьми, а из-за свища такой неприятный запах изо рта был. К врачу не шел, боялся и надеялся на чудо. Но его так и не произошло, поэтому в клинику все-таки пошел. Доктор сделала снимок и прооперировала, вставила дренаж, с которым я ходил около недели. В итоге все зажило и теперь никаких проблем».

Борис Т., из отзыва с сайта woman.ru

Важно помнить, что появившийся на десне свищ, это не только эстетический дефект, но и серьезная угроза всему организму. Не пускайте болезнь на самотек, а поскорее обратитесь к специалисту, который окажет квалифицированную помощь.

Видео по теме

Перфорация дна гайморовой пазухи

Прободение дна верхнечелюстной пазухи порой настигает пациента в кресле стоматолога, причинами становятся особенности анатомического строения черепа либо врачебная ошибка. По МКБ 10 эта ситуация не классифицируется как отдельное заболевание, а считается осложнением проведённого лечения.

Особенности верхнечелюстной пазухи носа

Верхнечелюстная, или гайморова, пазуха – это полость внутри черепа, ограниченная со всех сторон костной тканью. У взрослых людей она довольно объемна, порой достигает 10 см 3 . Её форма и расположение в костях обуславливают неповторимое произношение, присущее человеку. Полость, резонируя, формирует тембр звука.

Околоносовые пазухи выстланы изнутри тонкой слизистой оболочкой и соединяются с полостью носа тонкими канальцами для отвода слизи и вентиляции. Если отверстия забиваются, развивается воспаление – гайморит.

Известен ряд особенностей, объясняющих возникновение отверстия в дне гайморовых пазух:

• Размеры и толщина стенок, отделяющих верхнечелюстные пазухи от полости рта, индивидуальны у каждого человека. При истонченной кости (толщиной до 1 мм) пазуха с легкостью перфорируется при работе стоматолога. Тому способствует также близость корней передних зубов.
• Случается, корни дальних зубов проникают в область пазухи и отделяются от нее лишь тонкой плёнкой слизистой ткани. Пока зуб здоров, все в порядке. Если же с каналами таких зубов врач начинает производить манипуляции, слизистая прорывается, происходит проникновение.
• Даже здоровая кость способна атрофироваться и стать тонкой и слабой при постоянных заболеваниях пародонта и периодонта. Либо трабекулы верхней челюсти – пластинки, образующие её остов – незначительны от рождения. Такую преграду несложно перфорировать острыми инструментами.

Поэтому нельзя однозначно утверждать, что в развитии осложнения всегда виноват врач.

Когда возникает перфорация дна гайморовой пазухи

В обычной жизни перфорация невозможна, она всегда становится осложнением каких-либо стоматологических манипуляций с верхними зубами. Прободения происходят при удалении корней, во время установки имплантов, при лечении пульпита. При этом источником неприятностей для человека может стать и грубое нарушение доктором тактики лечения, и особое строение черепа и анатомия зубов.

К примеру, риск для пациента возрастает многократно, если предварительная рентгенография выявила слишком малое расстояние между апексом корня зуба и дном гайморовой пазухи.

Также опасность подстерегает, если врач чересчур старается расширить корневые каналы либо пломбирует их с избыточным уплотнением. Пломбировочный материал, трансформируясь, способен выйти за пределы верхушки канальца, впоследствии пазуха перфорируется почти в ста процентах зарегистрированных случаев.

Прорыв может произойти и при установке штифта или внедрении имплантата. В последних случаях это всегда ошибка стоматолога. Подобная случайность значительно осложняет дальнейшие процедуры при выполнении протезирования. Кости челюсти пациентов, давно утративших зубы и поздно обратившихся за вживлением имплантатов, крайне уязвимы. Если зуб удален, процессы дистрофии тканей ускоряются. Врач обязан учитывать эту особенность, определяя размер штифта и выполняя предимплантационную подготовку.

Прободение также происходит во время резекции корня, если стоматолог не побеспокоился заранее тщательно изучить данные обследования пациента и не знает размера костной пластинки, которая разграничивает гайморову пазуху и воспалённую кисту на зубе. Неаккуратное движение – и происходит перфорация. Также ее способна вызвать операция по изъятию значительного объема челюстной кости.

Симптомы перфорации

При нарушении целостности гайморовой пазухи развиваются однозначные симптомы:

• В крови, подступающей со дна зубной лунки заметны воздушные пузырьки. Врач просит пациента резко выдохнуть через нос. Если интенсивность пузырения возрастает, диагноз очевиден;
• Из ноздри с той стороны, где произошла перфорация, отмечается выделение крови;
• Тембральная составляющая голоса приобретает характерную гнусавость;
• Периодически отмечается ощущение, будто через полость зуба проходит воздух, в пазухе возле носа «распирает», давит изнутри.

Пациент по причине выполненной анестезии не способен почувствовать боль, которая возникает в момент прорыва тканей. Но врач способен заподозрить явление по характерным признакам:

• Ощущается момент проваливания эндодонтического инструмента после преодоления ощутимого препятствия;
• Тонкие орудия врача изменили свое положение по сравнению с недавним;
• Лунка зуба кровоточит, в жидкости различимы пузырьки воздуха.

Незамеченная перфорация неминуемо вызывает развитие сильнейших осложнений внутри замкнутого пространства гайморовой пазухи. В полость заносится инфекция, провоцирующая синусит. У человека начинаются выделения из носа с гноем, дыхание нарушается из-за развития отёка слизистой, ощущается боль высокой степени интенсивности, возрастающая при надавливании на область начала носогубных складок. Порой поднимается температура, пациент испытывает слабость, озноб

Диагностика

Если терапевт установил гайморит, а человек незадолго до того лечил зубы, причинно-следственная связь вполне понятна. Установить точную картину и обнаружить источник помогут инструментальные исследования.

Врач-эндодонт прозондирует лунку, оставшуюся после удаления зуба, определяя наличие либо отсутствие костного дна в ней. Процедура выполняется крайне осторожно.

Ощутимую помощь окажет рентген носовых пазух. Если на плёнке видны затемнения в полости, значит, налицо скопление крови внутри. Также на снимке удаётся рассмотреть обломки корней зуба, расположение штифтов, торчащий материал внутриканальной пломбы. Развеять сомнения поможет рентгенография с использованием контраста.

Недостаток рентгена – в его двумерности. Стереоизображение легко получить при прохождении компьютерной томографии. Врач рассмотрит результат сканирования в специальной программе, изучит зуб со всех сторон и выберет план лечения.

Если подозревается давняя перфорация, общий анализ крови покажет присутствие в результатах ряда патологических показателей, говорящих о наличии в теле пациента очага инфекции. Рассматривается исключительно вкупе с прочими исследованиями.

Лечение перфорации гайморовой пазухи

Безоперативное вмешательство возможно лишь в случае мгновенно обнаруженной перфорации, когда она диагностируется во время процедуры удаления зуба, либо лечения пульпита. Врач незамедлительно отправляет пациента на рентгенографию, по результатам определяет, развилось ли инфицирование гайморовой пазухи.

К примеру, произошло прободение стенки полости при удалении зуба. Стоматолог заметил дефект сразу же. В этом случае врач прилагает усилия по сохранению кровяного сгустка в лунке, где раньше располагался зуб. Терапия предполагает наложение тампонов с йодом, причем тампон плотно фиксируется в образовавшемся углублении и не извлекается оттуда на протяжении лечения – чтобы не потревожить запечатавший рану сгусток. Время грануляции и исчезновения прорыва обычно занимает до недели.

Допускается вариант фиксации пластикового заграждения, отделяющего пазушную полость от ротовой. Указанная пластинка удерживается на рядом стоящих зубах специальными кламмерами. А перфорация между тем заживает самостоятельно.

Если не удалось избежать проникновения инородных тел в верхнечелюстную пазуху либо началось распространение инфекции, потребуется пазуху вскрыть и прочистить. Образовавшуюся рану закрывают пластическим способом.

Застарелые перфорации

Случается, что пациент не обращается в клинику после лечения с причинением случайной перфорации. Поначалу боли острые и выраженные, но постепенно характер их меняется, ощущения сглаживаются. Между поражённой пазухой и наружной частью десны формируется свищевой ход. Все происходящее сопровождается развитием симптомов типичного гайморита: боли со стороны перфорированной внутричелюстной полости, постоянная заложенность носа, отток гноя из носовых ходов (а иногда и свищ на десне начинает гноиться). Часть пациентов жалуется на отек щеки с той стороны, где пазуха повреждена.

Если у человека после лечения развились странные ощущения, будто он ощущает движение воздуха через десну при чихании, кашле, а в нос проникает выпитая жидкость – налицо прямое указание на застарелую перфорацию гайморовой пазухи.

К сожалению, здесь неинвазивные методики не помогут. Требуется операция с удалением из пазухи посторонних включений и очагов инфекции. Свищ вырезают, проводят пластику открывшегося дефекта. После процедуры назначается курс антибиотиков с попутным физиотерапевтическим лечением и употреблением препаратов, снижающих риск аллергических реакций.

Последствия перфорации

Не стоит пациенту рассчитывать, что перфорация зарастет самостоятельно, нельзя воспринимать подобную рану поверхностно. Попытки самостоятельного лечения народными средствами, вскрытия свища на дому запрещены. Последствия неосторожного вмешательства выглядят зловеще:

• Утрата здоровых зубов в непосредственной близости к месту перфорации;
• Проникновение инфекции в прочие внутричерепные полости;
• Развитие абсцессов и флегмон с крайне тяжелыми последствиями для здоровья;
• Риск заболеть менингитом либо менингоэнцефалитом из-за близости головного мозга к воспаленным очагам внутри верхнечелюстной пазухи. С каждым актом чихания, находясь под большим давлением, патологическая флора разлетается внутри полостей и способна проникнуть в области, откуда легко поразить мозговые оболочки. Все это грозит летальным исходом.

Терапия застарелых перфораций, обросших свищевыми ходами, как правило, сложна и трудоёмка. Нередки рецидивы с новыми прорывами из пазухи к поверхности десны. Свищи – вовсе не безобидные образования, вылечить их непросто.

Профилактические мероприятия

Пациент не в силах предотвратить прободение гайморовой пазухи, а если подобное произошло, не сумеет преодолеть случившееся без помощи врача. Но опытный стоматолог вправе принять меры предотвращения нежелательного сценария. Для этого потребуется качественно провести предварительное обследование анатомических особенностей обратившегося в клинику человека и точно следовать методике врачебных манипуляций.

Причинив перфорацию, доктор обязан составить план лечения и довести пациента до благоприятного исхода. А человек, испытывающий тревожащие ощущения после удаления зуба, лечения пульпита либо в иных случаях, не должен терпеть и молчать. Своевременное обращение в клинику исключит развитие тяжких осложнений.